Thursday 14 August 2014

CANCER OF COLON

          CARCINOMA OF COLON




PREMALIGNANT CONDITIONS leading to COLON CANCER:


Precancerous situations which lead to development of colon cancer are:

  • ·      Polyps
  • ·      Ulcerative Colitis
  • ·      Increasing Age >50 years
  • ·      Previous Colon Cancer Surgery
  • ·      Family history of Colon Cancer or Polyposis







Polyps are usually adenomatous  of 3 types: 
  1. tubular adenoma, 
  2. villous adenoma and 
  3. tubulovillous adenomas.


Uncommon inherited conditions causing large number of polyps with multiple cancers are Polyposis Syndromes namely :

  • Familial Adenomatous Polyposis (FAP) and 
  • Hereditary Non Polyposis Colon Cancer (HNPCC)



Video of surgey  by auhor for total colonic polyposis with more than 13 localized cancers in a 12 year old is seen at:





SIGNS AND SYMPTOMS OF COLON CANCER:


Bleeding in stools , from rectum
Intestinal blockage
Abdominal pain
Irregular bowel movements – constipation or diarrhea or both.



STAGING AND PROGNOSIS OF COLON CANCER(See Fig 1)

  1. ·      Stage I    Tumor confined to inner most lining of the colon wall only
  2. ·      Stage II  Tumor confined to the wall of the colon, but not outside
  3. ·      Stage III Tumor extending to outer wall, to the lymph nodes
  4. ·      Stage IV Tumor extension to far away from colon like liver, umbilicus, neck mass,etc           





Fig 1:







Prognosis depends on the staging of colon cancer and is given in the above table (Fig1).


TREATMENT OF COLON CANCER:

  • Stage I    Surgery to remove the tumor and small amount of tissue around the tumor
  • Stage II   Standard surgery to remove the cancer with lymph nodes and an area surrounding the tumor. Chemotherapy may be required
  • Stage III  Surgery to remove cance with all involved lymph nodes + Chemotherapy + may need radiotherapy.
  • Stage IV  Surgery usually ineffective. Exception in the case of liver secondaries ( see table on prognosis).


PREVENTION OF COLON CANCER:(See Fig 2)


  • ·      High risk groups for colon cancer should be screened periodically.
  • ·      Familial groups, ulcerative colitis groups, earlier operated groups of patients should be under supervision.
  • ·      Regular intake of Aspirin in case of polyps, high fibre diet and exercise help.  



Fig 2.




Wednesday 13 August 2014

SURGERY IN SICKLE CELL DISEASE

                   Surgery in Sickle Cell Disease


Sickle cell disease (SCD) is the result of sickling of Red Blood Cells (RBC) when deoxygenated.

This occurs in homozygote state is of haemoglobin-S gene (sickle cell anaemia), haemoglobin SC, haemoglobin-SD and haemoglobin-S beta thalasaemia states.

Sickle cell anaemia  HbS is the most severe sickle cell disorder.

Hemoglobin SD is the mildest.

Haemoglobin-SC and haemoglobin-S beta thalasaemia are in between.


Epidemiology:

SCD is prevalent in tropical Africa, the middle East and certain areas of India.





With ever increasing medical tourism, Indian surgeons need to be aware of role of surgery in SCD.



Histological:


Diagramatic picture of blood smear





Actual Blood Smear Picture with Sickle Cells





Clinical:

Episodes occur due to sickling, vaso spastic episodes, anemia, hemolytic, aplastic occurrences.


Presentation depends on:


SPLEEN
Sequestration in spleen

Infarct in Spleen

Splenic Abscess

LIVER
Hepatic Crisis

Acute Liver Failure

BILIARY
Gall Stones

CBD stones

GI
Peptic Ulcers

Ischemic Colitis

Miscell- Pancretitis, Appendicitis

Skin
Leg ulcers





Surgery in SCD:

Splenectomy is reserved for a small fraction of acute episodes associated with hypersplenism and pancytopoenia.

During surgery, correction of anemia should be done, Hb S should be kept below 40% levels, and hemoglobin near normal to prevent acute crisis.

Splenic percutaneous drainage may be attempted for splenic abscess and when this is not possible, splenectomy should be considered.

Vaccination against pneumococcal and hemophilus influenza group B should be carried out pre operatively. 

Overwhelming post splenectomy sepsis (OPSI) can occur up to 2 years after splenectomy.

Laparoscopic cholecystecomy should be done for gall stones with symptoms.

CBD stones can be treated similar to other situations.

Laparoscopy has made surgery  safe without complications so that even asymptomatic gall stones can be taken up for surgery.

Care must be taken to avoid hypotension, hypothermia and hypoxia during surgery which should be covered with antibiotics as there is some level of immunocompromised state due to auto splenectomy in the advanced cases.


Conclusions:

Though SCD is a medical disease, surgery is required for a large number of complications. 

Laparoscopy has made surgery safer and surgeon has to be aware of when to operate and  how to take care of prophylaxis against infection and post operative crisis.







SUPER OBESITY



Super obesity is the condition where the patient weighs more than double that of his expected weight.

Body mass index (BMI) is calculated from the formula weight in kilograms divided by square of height in metres. Normal BMI is 25 kg per m2.

If this exceeds 45 kg per m2 then, Super Obesity is diagnosed.

For Indians, the measurement is 2.5 kg per m2 less than in the west which is the calculation of BMI.
Super Obesity is more common in India than ever before; that too in early ages.

It can cause disfigurement in young women, can result from fractures of limbs in trivial falls as from two wheelers in the congested Indian roads. It slows down the younger generation and results in apparent lethargy and less activity due to the enormous bulk of carrying twice the weight.

There are  medical disorders associated with morbid obesity (BMI more than 32.5) such as Diabetes mellitus of type 2 variety, high blood pressure, obstructive sleep apnoea, cancer , arthritis, heart ailments, loss of self esteem, sexual disorders, shortened life duration and thyroid disorders.

The corrective treatment of super obesity involves Laparoscopic Obesity Surgery, diet, exercise and life style modification.


          SUPER OBESITY  220 kg Before Surgery



We have carried out laparoscopic bariatric sleeve gastrectomies, Roux en Y gastric bypasses as well as mini gastric bypasses for super obesity.  We choose the  type of surgery after discussion with the patient and the family.


RESULT OF SAME PATIENT after surgery








Excellent results of such surgery encouraging prolonged life duration, cure of diabetes & hypertension, improved self esteem and quality of life. There are rewarding to the patients and the surgeon.

Saturday 9 March 2013

DIET SHEET FOR DIABETIC PATIENT IN TAMIL


.


роЕройுро░ாроХ் рооро░ுрод்родுро╡рооройை
8, роХிро░ுро╖்рогா роироХро░், роЪௌро░ிрокாро│ைропроо்,роХோропроо்рокுрод்родுро░்-28, родொро▓ைрокேроЪி. роОрог்:0422-6587871.
Email:anuraghospitalcoimbatore@gmail.com
Web site:www.lapsurge.org

роЪро░்роХ்роХро░ை ро╡ிропாродி  роиோропாро│ிроХро│ிрой் роЙрогро╡ு роЕроЯ்роЯро╡рогை
роЕродிроХாро▓ை: (6 роорогி рооுродро▓் 6:30 роорогி ро╡ро░ை)
роЖроЯை роЗро▓்ро▓ாрод рокாро▓ிро▓் роЯீ роЕро▓்ро▓родு роХாрокி (роЪро░்роХ்роХро░ை роЗро▓்ро▓ாрооро▓்) 100рооிро▓ி роХுроЯிроХ்роХро╡ுроо்- (1.2 роХрок்).

роХாро▓ை роЙрогро╡ு: (8 роорогி рооுродро▓் 8:30 роорогி ро╡ро░ை).
роЗроЯ்ро▓ி роЕро▓்ро▓родு  роЗроЯிропாрок்рокроо், роЕро▓்ро▓родு ро░ொроЯ்роЯி – 3 ро▓ிро░ுрои்родு 4 ро╡ро░ை (
                       роЕро▓்ро▓родு)
родோроЪை , ро░ாроХி роЕроЯை, роЪрок்рокாрод்родி – 2 (роЕро▓்ро▓родு 3 )
                       роЕро▓்ро▓родு)
роЙрок்рокுрооா, роУроЯ்ро╕், рокொроЩ்роХро▓், роХிроЪ்роЪроЯி (1 роХрок்) 
роХெроЯ்роЯிропாрой роЪроо்рокாро░், рокро░ுрок்рокு – 1/2роХрок்..
родேроЩ்роХாроп் роЗро▓்ро▓ாрод роЪроЯ்ройி ( 2 роЕро▓்ро▓родு 3 роЯீро╕்рокூрой் )


роЗроЯைроХாро▓ை: ( 10:30 рооுродро▓் 11:00 роорогி ро╡ро░ை).
рооோро░், роХாроп்роХро▒ி роЪூрок் (1роХрок் ) роЕро▓்ро▓родு рокро┤роЩ்роХро│் 50 – 100 роХிро░ாроо்.

роородிроп роЙрогро╡ு: (1 роорогி рооுродро▓் 1:30 роорогி ро╡ро░ை).
роЪாродроо் (1роХрок்),  роЪрок்рокாрод்родி – 2 роЕро▓்ро▓родு роЪாродроо் 1/2 роХрок் + роЪрок்рокாрод்родி – 1,роХெроЯ்роЯிропாрой роЪாроо்рокாро░்,
рокро░ுрок்рокு – 1/2роХрок்.

роХாроп்роХро▒ிроХро│்: роГрокொро▒ிропро▓், роХீро░ை,роЕро╡ிропро▓் – 1 роХрок்.

родропீро░் – 1/4роХрок் (роЖроЯை роЗро▓்ро▓ாрод рокாро▓்).

рооாро▓ை : (4 роорогி рооுродро▓் 4:30 ро╡ро░ை)
роЖроЯை роЗро▓்ро▓ாрод рокாро▓ிро▓் роЯீ роЕро▓்ро▓родு роХாрокி (роЪро░்роХ்роХро░ை роЗро▓்ро▓ாрооро▓்) 100рооிро▓ி роХுроЯிроХ்роХро╡ுроо்-

роЪுрог்роЯро▓், роЕро╡ро░ை, ро╡ро░ுрод்род рокроЪ்роЪைрок்рокропீро▒ு 1/2 роХрок்), рокро┤роЩ்роХро│் 50 – 100 роХிро░ாроо்,.






роЗро░ро╡ு роЙрогро╡ு: (7:30 роо роорогி рооுродро▓் 8:00 роорогி ро╡ро░ை).
роХாро▓ை роЙрогро╡ு роЕро▓்ро▓родு роородிроп роЙрогро╡ு роПродாро╡родு роТрой்ро▒ு.

роЙро▒роЩ்роХுроо்  роиேро░роо்: (9роорогி рооுродро▓் 9:30 роорогி ро╡ро░ை)
роЖроЯை роЗро▓்ро▓ாрод рокாро▓ிро▓் роЯீ роЕро▓்ро▓родு роХாрокி (роЪро░்роХ்роХро░ை роЗро▓்ро▓ாрооро▓்) 100рооிро▓ி роХுроЯிроХ்роХро╡ுроо்- (1.2 роХрок்).


рокொродு роЕро▒ிро╡ிрок்рокு:
роОроЯுроХ்роХ ро╡ேрог்роЯிроп рокро┤роЩ்роХро│் рокிрой்ро╡ро░ுрооாро▒ு:

·       родро░்рокூроЪрогி, рокрок்рокாро│ி , роХொроп்ропா,  роиெро▓்ро▓ிроХ்роХройி роЗро╡ைроХро│ை роОрок்рокோродு ро╡ேрог்роЯுрооாройாро▓ுроо் роЪாрок்рокிроЯро▓ாроо்..
·       роЕрок்рокீро│், рокேро░ீроЪ்роЪை, родிро░ாроЯ்роЪை,рооுро▓ாроо் рокро┤роо், рокீроЪ், рооுрои்родிро░ி, роЕрой்ройாроЪ்роЪி,, рокிро▓роо்ро╕்,роЖро░роЮ்роЪு, ро╕்роЯாрокெро░ிро╕்,роЪாрод்родுроХ்роХுроЯி.
роОрок்рокோродாро╡родு роЪாрок்рокிроЯ ро╡ேрог்роЯிроп рокро┤роЩ்роХро│்:
·       ро╡ாро┤ைрок்рокро┤роо், роЪீрод்родாрок்рокро┤роо், родிро░ாроЯ்роЪை, рокро▓ாроп்рокро┤роо், рооாроо்рокро┤роо்,,роЪрок்рокோроЯ்роЯா роЗро╡ைроХро│ை роЪிро▒ீродро│ро╡ு роЪாрок்рокிроЯро▓ாроо்..
·       роЕро│ро╡ாрой роХாроп்роХро▒ிроХро│ை 1/2 ро╡ாро░роЩ்роХро│ிро▓் роХுро▒ைрои்род роЕро│ро╡ு (50роХிро░ாроо்) рокீроЯ்ро░ூроЯ்,роХேро░роЯ், рокாроХро▒்роХாроп் рокோрой்ро▒ро╡ைроХро│ை роЪாрок்рокிроЯро▓ாроо்.
рокிрой்роХுро▒ிрок்рокு:
 роХாроп்роХро▒ிроХро│ை родிройрооுроо் 1/2роХрок் (50 роХிро░ாроо்) роЪாрок்рокிроЯро▓ாроо்.. роЙро░ுро│ைроХிро┤роЩ்роХு, рокீроЯ்ро░ுроЯ், роХேро░роЯ் родро╡ிро░்роХ்роХро╡ுроо்.

DIET SHEET FOR WEIGHT REDUCTION IN TAMIL



роЕройுро░ாроХ் рооро░ுрод்родுро╡рооройை
8, роХிро░ுро╖்рогா роироХро░், роЪௌро░ிрокாро│ைропроо்,роХோропроо்рокுрод்родுро░்-28, родொро▓ைрокேроЪி. роОрог்:0422-6587871.
Email:anuraghospitalcoimbatore@gmail.com
Web site:www.lapsurge.org

роЙроЯро▓் рокро░ுроорой் роХுро▒ைрок்рокு роЙрогро╡ு роЕроЯ்роЯро╡рогை
роЕродிроХாро▓ை: (6 роорогி рооுродро▓் 6:30 роорогி ро╡ро░ை)
роЖроЯை роЗро▓்ро▓ாрод рокாро▓ிро▓் роЯீ роЕро▓்ро▓родு роХாрокி (роЪро░்роХ்роХро░ை роЗро▓்ро▓ாрооро▓்) 100рооிро▓ி роХுроЯிроХ்роХро╡ுроо்- (1.2 роХрок்).

роХாро▓ை роЙрогро╡ு: (8 роорогி рооுродро▓் 8:30 роорогி ро╡ро░ை).
роЗроЯ்ро▓ி, роЗроЯிропாрок்рокроо், ро░ொроЯ்роЯி – 2 ро▓ிро░ுрои்родு 3 ро╡ро░ை ( роЕро▓்ро▓родு) родோроЪை , ро░ாроХி роЕроЯை, роЪрок்рокாрод்родி – 2 (роЕро▓்ро▓родு) роЙрок்рокுрооா, роУроЯ்ро╕், рокொроЩ்роХро▓், роХிроЪ்роЪроЯி (1 роХрок்) (роЕро▓்ро▓родு) роХெроЯ்роЯிропாрой роЪроо்рокாро░், рокро░ுрок்рокு – 1/2роХрок்..
родேроЩ்роХாроп் роЗро▓்ро▓ாрод роЪроЯ்ройி ( 2 роЕро▓்ро▓родு 3 роЯீро╕்рокூрой் )

роЗроЯைроХாро▓ை: ( 10:30 рооுродро▓் 11:00 роорогி ро╡ро░ை).
рооோро░், роХாроп்роХро▒ி роЪூрок் (1роХрок் ) роЕро▓்ро▓родு рокро┤роЩ்роХро│் 50 – 100 роХிро░ாроо்.

роородிроп роЙрогро╡ு: (1 роорогி рооுродро▓் 1:30 роорогி ро╡ро░ை).
роЪாродроо் (1роХрок்) (роЕро▓்ро▓родு)  роЪрок்рокாрод்родி – 2 роЕро▓்ро▓родு роЪாродроо் 1/2 роХрок் + роЪрок்рокாрод்родி – 1,роХெроЯ்роЯிропாрой роЪாроо்рокாро░்,
рокро░ுрок்рокு – 1/2роХрок்.

роХாроп்роХро▒ிроХро│்: роГрокொро▒ிропро▓், роХீро░ை,роЕро╡ிропро▓், роЪேро▓роЯ்роЯு – 1 роХрок். родропீро░் – 1/4роХрок் (роЖроЯை роЗро▓்ро▓ாрод рокாро▓்).

рооாро▓ை : (4 роорогி рооுродро▓் 4:30 ро╡ро░ை)
роЖроЯை роЗро▓்ро▓ாрод рокாро▓ிро▓் роЯீ роЕро▓்ро▓родு роХாрокி (роЪро░்роХ்роХро░ை роЗро▓்ро▓ாрооро▓்) 100рооிро▓ி роХுроЯிроХ்роХро╡ுроо்- (1.2 роХрок்).
роЪுрог்роЯро▓், роЕро╡ро░ை, ро╡ро░ுрод்род рокроЪ்роЪைрок்рокропீро▒ு 1/4 роХрок்), рокро┤роЩ்роХро│் 50 – 100 роХிро░ாроо், роЪேро▓роЯ்роЯு – 1/2 роХрок்.

роЗро░ро╡ு роЙрогро╡ு: (7:30 роо роорогி рооுродро▓் 8:00 роорогி ро╡ро░ை).
роХாро▓ை роЙрогро╡ு роЕро▓்ро▓родு роородிроп роЙрогро╡ு роПродாро╡родு роТрой்ро▒ு.

роЙро▒роЩ்роХுроо்  роиேро░роо்: (9роорогி рооுродро▓் 9:30 роорогி ро╡ро░ை)
роЖроЯை роЗро▓்ро▓ாрод рокாро▓ிро▓் роЯீ роЕро▓்ро▓родு роХாрокி (роЪро░்роХ்роХро░ை роЗро▓்ро▓ாрооро▓்) 100рооிро▓ி роХுроЯிроХ்роХро╡ுроо்- (1.2 роХрок்).

роЕро│ро╡ுроХро│்:
1роХрок் – 200рооிро▓ி.
1 роЯீро╕்рокூрой்  : 5 роХிро░ாроо்.
роОрог்рогெроп்  : 2 рооுродро▓் 3 роЯீро╕்рокூрой்.
роЕроЪைро╡роо் : ро╡ாро░роо் роТро░ு рооுро▒ை 50 роХிро░ாроо்.
родрог்рогீро░் : 2.5 ро▓ிроЯ்роЯро░் рооுродро▓் 3 ро▓ிроЯ்роЯро░் ро╡ро░ை (1 роиாро│்).








рокொродு роЕро▒ிро╡ிрок்рокு:
роОроЯுроХ்роХ ро╡ேрог்роЯிроп рокро┤роЩ்роХро│் рокிрой்ро╡ро░ுрооாро▒ு:

·       родро░்рокூроЪрогி, рокрок்рокாро│ி , роХொроп்ропா,  роиெро▓்ро▓ிроХ்роХройி роЗро╡ைроХро│ை роОрок்рокோродு ро╡ேрог்роЯுрооாройாро▓ுроо் роЪாрок்рокிроЯро▓ாроо்..
·       роЕрок்рокீро│், рокேро░ீроЪ்роЪை, родிро░ாроЯ்роЪை,рооுро▓ாроо் рокро┤роо், рокீроЪ், рооுрои்родிро░ி, роЕрой்ройாроЪ்роЪி,рокிро▓роо்ро╕்,роЖро░роЮ்роЪு, ро╕்роЯாрокெро░ிро╕்,роЪாрод்родுроХ்роХுроЯி.
роОрок்рокோродாро╡родு роЪாрок்рокிроЯ ро╡ேрог்роЯிроп рокро┤роЩ்роХро│்:
·       ро╡ாро┤ைрок்рокро┤роо், роЪீрод்родாрок்рокро┤роо், родிро░ாроЯ்роЪை, рокро▓ாроп்рокро┤роо், рооாроо்рокро┤роо்,,роЪрок்рокோроЯ்роЯா роЗро╡ைроХро│ை роЪிро▒ீродро│ро╡ு роЪாрок்рокிроЯро▓ாроо்..
·       роЕро│ро╡ாрой роХாроп்роХро▒ிроХро│ை 1/2 ро╡ாро░роЩ்роХро│ிро▓் роХுро▒ைрои்род роЕро│ро╡ு (50роХிро░ாроо்) рокீроЯ்ро░ூроЯ்,роХேро░роЯ், рокாроХро▒்роХாроп் рокோрой்ро▒ро╡ைроХро│ை роЪாрок்рокிроЯро▓ாроо்.
родро╡ிро░்роХ்роХ ро╡ேрог்роЯிропро╡ை:
·       роЪро░்роХ்роХро░ை, роХுро│ுроХ்роХோро╕், родேрой்,, роЪாроХ்ро▓ெроЯ், роЬро╕்роХீро░ீроо், роОрог்рогெроп் рокродாро░்род்родроЩ்роХро│் рооро▒்ро▒ுроо் рокேроХ்роХро░ி рокொро░ுроЯ்роХро│் рокோрой்ро▒ро╡ை..