Thursday 14 August 2014

CANCER OF COLON

          CARCINOMA OF COLON




PREMALIGNANT CONDITIONS leading to COLON CANCER:


Precancerous situations which lead to development of colon cancer are:

  • ·      Polyps
  • ·      Ulcerative Colitis
  • ·      Increasing Age >50 years
  • ·      Previous Colon Cancer Surgery
  • ·      Family history of Colon Cancer or Polyposis







Polyps are usually adenomatous  of 3 types: 
  1. tubular adenoma, 
  2. villous adenoma and 
  3. tubulovillous adenomas.


Uncommon inherited conditions causing large number of polyps with multiple cancers are Polyposis Syndromes namely :

  • Familial Adenomatous Polyposis (FAP) and 
  • Hereditary Non Polyposis Colon Cancer (HNPCC)



Video of surgey  by auhor for total colonic polyposis with more than 13 localized cancers in a 12 year old is seen at:





SIGNS AND SYMPTOMS OF COLON CANCER:


Bleeding in stools , from rectum
Intestinal blockage
Abdominal pain
Irregular bowel movements – constipation or diarrhea or both.



STAGING AND PROGNOSIS OF COLON CANCER(See Fig 1)

  1. ·      Stage I    Tumor confined to inner most lining of the colon wall only
  2. ·      Stage II  Tumor confined to the wall of the colon, but not outside
  3. ·      Stage III Tumor extending to outer wall, to the lymph nodes
  4. ·      Stage IV Tumor extension to far away from colon like liver, umbilicus, neck mass,etc           





Fig 1:







Prognosis depends on the staging of colon cancer and is given in the above table (Fig1).


TREATMENT OF COLON CANCER:

  • Stage I    Surgery to remove the tumor and small amount of tissue around the tumor
  • Stage II   Standard surgery to remove the cancer with lymph nodes and an area surrounding the tumor. Chemotherapy may be required
  • Stage III  Surgery to remove cance with all involved lymph nodes + Chemotherapy + may need radiotherapy.
  • Stage IV  Surgery usually ineffective. Exception in the case of liver secondaries ( see table on prognosis).


PREVENTION OF COLON CANCER:(See Fig 2)


  • ·      High risk groups for colon cancer should be screened periodically.
  • ·      Familial groups, ulcerative colitis groups, earlier operated groups of patients should be under supervision.
  • ·      Regular intake of Aspirin in case of polyps, high fibre diet and exercise help.  



Fig 2.




Wednesday 13 August 2014

SURGERY IN SICKLE CELL DISEASE

                   Surgery in Sickle Cell Disease


Sickle cell disease (SCD) is the result of sickling of Red Blood Cells (RBC) when deoxygenated.

This occurs in homozygote state is of haemoglobin-S gene (sickle cell anaemia), haemoglobin SC, haemoglobin-SD and haemoglobin-S beta thalasaemia states.

Sickle cell anaemia  HbS is the most severe sickle cell disorder.

Hemoglobin SD is the mildest.

Haemoglobin-SC and haemoglobin-S beta thalasaemia are in between.


Epidemiology:

SCD is prevalent in tropical Africa, the middle East and certain areas of India.





With ever increasing medical tourism, Indian surgeons need to be aware of role of surgery in SCD.



Histological:


Diagramatic picture of blood smear





Actual Blood Smear Picture with Sickle Cells





Clinical:

Episodes occur due to sickling, vaso spastic episodes, anemia, hemolytic, aplastic occurrences.


Presentation depends on:


SPLEEN
Sequestration in spleen

Infarct in Spleen

Splenic Abscess

LIVER
Hepatic Crisis

Acute Liver Failure

BILIARY
Gall Stones

CBD stones

GI
Peptic Ulcers

Ischemic Colitis

Miscell- Pancretitis, Appendicitis

Skin
Leg ulcers





Surgery in SCD:

Splenectomy is reserved for a small fraction of acute episodes associated with hypersplenism and pancytopoenia.

During surgery, correction of anemia should be done, Hb S should be kept below 40% levels, and hemoglobin near normal to prevent acute crisis.

Splenic percutaneous drainage may be attempted for splenic abscess and when this is not possible, splenectomy should be considered.

Vaccination against pneumococcal and hemophilus influenza group B should be carried out pre operatively. 

Overwhelming post splenectomy sepsis (OPSI) can occur up to 2 years after splenectomy.

Laparoscopic cholecystecomy should be done for gall stones with symptoms.

CBD stones can be treated similar to other situations.

Laparoscopy has made surgery  safe without complications so that even asymptomatic gall stones can be taken up for surgery.

Care must be taken to avoid hypotension, hypothermia and hypoxia during surgery which should be covered with antibiotics as there is some level of immunocompromised state due to auto splenectomy in the advanced cases.


Conclusions:

Though SCD is a medical disease, surgery is required for a large number of complications. 

Laparoscopy has made surgery safer and surgeon has to be aware of when to operate and  how to take care of prophylaxis against infection and post operative crisis.







SUPER OBESITY



Super obesity is the condition where the patient weighs more than double that of his expected weight.

Body mass index (BMI) is calculated from the formula weight in kilograms divided by square of height in metres. Normal BMI is 25 kg per m2.

If this exceeds 45 kg per m2 then, Super Obesity is diagnosed.

For Indians, the measurement is 2.5 kg per m2 less than in the west which is the calculation of BMI.
Super Obesity is more common in India than ever before; that too in early ages.

It can cause disfigurement in young women, can result from fractures of limbs in trivial falls as from two wheelers in the congested Indian roads. It slows down the younger generation and results in apparent lethargy and less activity due to the enormous bulk of carrying twice the weight.

There are  medical disorders associated with morbid obesity (BMI more than 32.5) such as Diabetes mellitus of type 2 variety, high blood pressure, obstructive sleep apnoea, cancer , arthritis, heart ailments, loss of self esteem, sexual disorders, shortened life duration and thyroid disorders.

The corrective treatment of super obesity involves Laparoscopic Obesity Surgery, diet, exercise and life style modification.


          SUPER OBESITY  220 kg Before Surgery



We have carried out laparoscopic bariatric sleeve gastrectomies, Roux en Y gastric bypasses as well as mini gastric bypasses for super obesity.  We choose the  type of surgery after discussion with the patient and the family.


RESULT OF SAME PATIENT after surgery








Excellent results of such surgery encouraging prolonged life duration, cure of diabetes & hypertension, improved self esteem and quality of life. There are rewarding to the patients and the surgeon.

Saturday 9 March 2013

DIET SHEET FOR DIABETIC PATIENT IN TAMIL


.


அனுராக் மருத்துவமனை
8, கிருஷ்ணா நகர், சௌரிபாளையம்,கோயம்புத்துர்-28, தொலைபேசி. எண்:0422-6587871.
Email:anuraghospitalcoimbatore@gmail.com
Web site:www.lapsurge.org

சர்க்கரை வியாதி  நோயாளிகளின் உணவு அட்டவணை
அதிகாலை: (6 மணி முதல் 6:30 மணி வரை)
ஆடை இல்லாத பாலில் டீ அல்லது காபி (சர்க்கரை இல்லாமல்) 100மிலி குடிக்கவும்- (1.2 கப்).

காலை உணவு: (8 மணி முதல் 8:30 மணி வரை).
இட்லி அல்லது  இடியாப்பம், அல்லது ரொட்டி – 3 லிருந்து 4 வரை (
                       அல்லது)
தோசை , ராகி அடை, சப்பாத்தி – 2 (அல்லது 3 )
                       அல்லது)
உப்புமா, ஓட்ஸ், பொங்கல், கிச்சடி (1 கப்) 
கெட்டியான சம்பார், பருப்பு – 1/2கப்..
தேங்காய் இல்லாத சட்னி ( 2 அல்லது 3 டீஸ்பூன் )


இடைகாலை: ( 10:30 முதல் 11:00 மணி வரை).
மோர், காய்கறி சூப் (1கப் ) அல்லது பழங்கள் 50 – 100 கிராம்.

மதிய உணவு: (1 மணி முதல் 1:30 மணி வரை).
சாதம் (1கப்),  சப்பாத்தி – 2 அல்லது சாதம் 1/2 கப் + சப்பாத்தி – 1,கெட்டியான சாம்பார்,
பருப்பு – 1/2கப்.

காய்கறிகள்: ஃபொறியல், கீரை,அவியல் – 1 கப்.

தயீர் – 1/4கப் (ஆடை இல்லாத பால்).

மாலை : (4 மணி முதல் 4:30 வரை)
ஆடை இல்லாத பாலில் டீ அல்லது காபி (சர்க்கரை இல்லாமல்) 100மிலி குடிக்கவும்-

சுண்டல், அவரை, வருத்த பச்சைப்பயீறு 1/2 கப்), பழங்கள் 50 – 100 கிராம்,.






இரவு உணவு: (7:30 ம மணி முதல் 8:00 மணி வரை).
காலை உணவு அல்லது மதிய உணவு ஏதாவது ஒன்று.

உறங்கும்  நேரம்: (9மணி முதல் 9:30 மணி வரை)
ஆடை இல்லாத பாலில் டீ அல்லது காபி (சர்க்கரை இல்லாமல்) 100மிலி குடிக்கவும்- (1.2 கப்).


பொது அறிவிப்பு:
எடுக்க வேண்டிய பழங்கள் பின்வருமாறு:

·       தர்பூசணி, பப்பாளி , கொய்யா,  நெல்லிக்கனி இவைகளை எப்போது வேண்டுமானாலும் சாப்பிடலாம்..
·       அப்பீள், பேரீச்சை, திராட்சை,முலாம் பழம், பீச், முந்திரி, அன்னாச்சி,, பிலம்ஸ்,ஆரஞ்சு, ஸ்டாபெரிஸ்,சாத்துக்குடி.
எப்போதாவது சாப்பிட வேண்டிய பழங்கள்:
·       வாழைப்பழம், சீத்தாப்பழம், திராட்சை, பலாய்பழம், மாம்பழம்,,சப்போட்டா இவைகளை சிறீதளவு சாப்பிடலாம்..
·       அளவான காய்கறிகளை 1/2 வாரங்களில் குறைந்த அளவு (50கிராம்) பீட்ரூட்,கேரட், பாகற்காய் போன்றவைகளை சாப்பிடலாம்.
பின்குறிப்பு:
 காய்கறிகளை தினமும் 1/2கப் (50 கிராம்) சாப்பிடலாம்.. உருளைகிழங்கு, பீட்ருட், கேரட் தவிர்க்கவும்.

DIET SHEET FOR WEIGHT REDUCTION IN TAMIL



அனுராக் மருத்துவமனை
8, கிருஷ்ணா நகர், சௌரிபாளையம்,கோயம்புத்துர்-28, தொலைபேசி. எண்:0422-6587871.
Email:anuraghospitalcoimbatore@gmail.com
Web site:www.lapsurge.org

உடல் பருமன் குறைப்பு உணவு அட்டவணை
அதிகாலை: (6 மணி முதல் 6:30 மணி வரை)
ஆடை இல்லாத பாலில் டீ அல்லது காபி (சர்க்கரை இல்லாமல்) 100மிலி குடிக்கவும்- (1.2 கப்).

காலை உணவு: (8 மணி முதல் 8:30 மணி வரை).
இட்லி, இடியாப்பம், ரொட்டி – 2 லிருந்து 3 வரை ( அல்லது) தோசை , ராகி அடை, சப்பாத்தி – 2 (அல்லது) உப்புமா, ஓட்ஸ், பொங்கல், கிச்சடி (1 கப்) (அல்லது) கெட்டியான சம்பார், பருப்பு – 1/2கப்..
தேங்காய் இல்லாத சட்னி ( 2 அல்லது 3 டீஸ்பூன் )

இடைகாலை: ( 10:30 முதல் 11:00 மணி வரை).
மோர், காய்கறி சூப் (1கப் ) அல்லது பழங்கள் 50 – 100 கிராம்.

மதிய உணவு: (1 மணி முதல் 1:30 மணி வரை).
சாதம் (1கப்) (அல்லது)  சப்பாத்தி – 2 அல்லது சாதம் 1/2 கப் + சப்பாத்தி – 1,கெட்டியான சாம்பார்,
பருப்பு – 1/2கப்.

காய்கறிகள்: ஃபொறியல், கீரை,அவியல், சேலட்டு – 1 கப். தயீர் – 1/4கப் (ஆடை இல்லாத பால்).

மாலை : (4 மணி முதல் 4:30 வரை)
ஆடை இல்லாத பாலில் டீ அல்லது காபி (சர்க்கரை இல்லாமல்) 100மிலி குடிக்கவும்- (1.2 கப்).
சுண்டல், அவரை, வருத்த பச்சைப்பயீறு 1/4 கப்), பழங்கள் 50 – 100 கிராம், சேலட்டு – 1/2 கப்.

இரவு உணவு: (7:30 ம மணி முதல் 8:00 மணி வரை).
காலை உணவு அல்லது மதிய உணவு ஏதாவது ஒன்று.

உறங்கும்  நேரம்: (9மணி முதல் 9:30 மணி வரை)
ஆடை இல்லாத பாலில் டீ அல்லது காபி (சர்க்கரை இல்லாமல்) 100மிலி குடிக்கவும்- (1.2 கப்).

அளவுகள்:
1கப் – 200மிலி.
1 டீஸ்பூன்  : 5 கிராம்.
எண்ணெய்  : 2 முதல் 3 டீஸ்பூன்.
அசைவம் : வாரம் ஒரு முறை 50 கிராம்.
தண்ணீர் : 2.5 லிட்டர் முதல் 3 லிட்டர் வரை (1 நாள்).








பொது அறிவிப்பு:
எடுக்க வேண்டிய பழங்கள் பின்வருமாறு:

·       தர்பூசணி, பப்பாளி , கொய்யா,  நெல்லிக்கனி இவைகளை எப்போது வேண்டுமானாலும் சாப்பிடலாம்..
·       அப்பீள், பேரீச்சை, திராட்சை,முலாம் பழம், பீச், முந்திரி, அன்னாச்சி,பிலம்ஸ்,ஆரஞ்சு, ஸ்டாபெரிஸ்,சாத்துக்குடி.
எப்போதாவது சாப்பிட வேண்டிய பழங்கள்:
·       வாழைப்பழம், சீத்தாப்பழம், திராட்சை, பலாய்பழம், மாம்பழம்,,சப்போட்டா இவைகளை சிறீதளவு சாப்பிடலாம்..
·       அளவான காய்கறிகளை 1/2 வாரங்களில் குறைந்த அளவு (50கிராம்) பீட்ரூட்,கேரட், பாகற்காய் போன்றவைகளை சாப்பிடலாம்.
தவிர்க்க வேண்டியவை:
·       சர்க்கரை, குளுக்கோஸ், தேன்,, சாக்லெட், ஜஸ்கீரீம், ண்ணெய் பதார்த்தங்கள் மற்றும் பேக்கரி பொருட்கள் போன்றவை..